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王文涛教授团队完成im电竞第100例离体肝切除联合自体肝移植术 2021.01.18

im电竞 近日,im电竞肝脏外科王文涛教授团队完成第100例离体肝切除联合自体肝移植术(ex vivo liver resection and auto-transplantation,ERAT)治疗终末期复杂肝包虫病。经文献检索,王文涛教授团队完成病例数目前居世界第一位,手术安全性及预后相关指标均达到世界领先水平。

目前ERAT技术治疗终末期复杂肝包虫病已成为im电竞肝脏外科的特色治疗技术,累计完成100例,手术成功率100%,术后中位随访时间49个月,围术期存活率95%,长期存活率93%,受到来自业界和国家层面的广泛关注,深入推动了复杂肝脏外科技术的发展。

im电竞 本例患者系一名来自甘孜州石渠县的39岁女性,腹部增强CT扫描显示,巨大的包虫病病灶几乎完全破坏了患者的右侧肝脏,并且严重侵犯肝门结构,引起了明显的胆道扩张及门静脉海绵样变。患者辗转新疆、青海多家有着丰富包虫病诊治经验的医疗中心,均表示没有手术机会,最终到im电竞王文涛教授处就诊。

王文涛教授首先对患者病期精准分型,确认手术可切除性,再通过经皮肝穿刺胆道引流术改善患者肝脏功能,最后实施ERAT术成功根治本例复杂晚期包虫病。患者术后恢复良好,已于近日出院,恢复了正常生活。

复杂晚期肝泡型包虫病病灶体积巨大,严重侵犯肝脏血管、胆管和周围器官等重要结构,显著增加术中大出血风险,或出现阻断时间过长引起难以逆转的肝脏缺血损害。在过去,这些晚期病人因失去肝切除手术机会而只能等待接受同种异体肝移植,绝大多数患者都因为经济原因或在漫长的供体等待时间中失去生命。王文涛教授团队研究发现,在许多晚期泡型肝包虫病病例中,虽然肝脏大半已被病灶破坏,但仍保有少部分正常结构肝脏组织,如果能加以充分利用,便可拯救更多无法接受肝切除和异体肝移植治疗的病人。

im电竞 ERAT主要应用于切除一些常规肝切除术所无法触及的复杂肝脏肿瘤,如侵犯下腔静脉和腔-肝汇合部的肝细胞癌或肝门胆管癌等。手术主要包括肝脏探查与离体、联合个体化管道整形的体外肝切除、余肝回植及管道重建三大步骤,利用活体肝脏移植和体外劈离肝脏移植技术、体外冷保存和受体自身转流等技术规避复杂肝脏手术操作的出血风险以及因血管阻断造成的肝脏缺血。ERAT技术牵涉到诸如血流动学稳态维持、体外肝脏劈离、个体化复杂管道重建等多项尖端外科技术,在世界范围内也仅有极少数医学中心及团队有能力开展这样的“巅峰肝脏外科技术”。

从2014年以来,王文涛教授团队在国际上率先探索临床实践ERAT技术,创新性地将低度恶性肿瘤及其他肝脏良性占位性疾病,如终末期复杂泡型肝包虫病作为ERAT的手术适应症。围绕ERAT技术在适应症选择、病期分型、管道重建、特殊合并症处理等方面的技术难点,经过5年多的技术攻关和理论总结,形成了一套有着良好实践效果的技术体系。与传统的同种异体肝移植术相比,ERAT无需等待肝脏供体,也无需术后免疫抑制治疗,显著降低术后复发率,治疗费用从50~70万下降到10~20万。对于符合治疗标准的病例,ERAT无疑在临床疗效和卫生经济学两方面都更具优势。

王文涛教授团队在实践临床尖端技术的同时,注重转化和推广外科新技术。除ERAT技术以外,该团队还在国际上首次报道了多发性包虫病的计划性分次根治性肝切除手术、联合肝脏大血管切除重建的扩大肝切除手术、联合穿刺引流的泡型肝包虫病巨大病灶续贯肝切除等多种新术式,应用于救治大量过去无法手术的晚期包虫病患者,并在省内外70余家医疗机构推广,受到包括“十三五”工程资助、国家自然科学基金面上项目、四川省科技厅重点研发项目以及四川大学华西医院医疗新技术基金等多项重量级课题项目支持。团队多年来深入基层进行包虫病专科医师人才队伍建设和包虫病规范化诊疗技术的推广,将该体系推广应用到蒙古国以及我国青海、新疆、甘肃、四川等省市,并为当地医院培养了一批包虫病诊疗专科人才。

im电竞 王文涛教授团队在肝脏外科临床及基础研究领域深耕多年,成果丰富。牵头制定指南及专家共识3项、技术规范1项,主编中国首部泡型包虫病诊疗指南《复杂肝泡型包虫病诊疗专家共识(2020版)》和《泡型肝包虫病诊疗专家共识(2020版)》;获批实用新型专利3项,发明专利1项;发表论文183篇,包括《Lancet Infectious Disease》、《American Journal of Transplantation》等国际顶级期刊。承担国家自然科学基金面上项目、四川省科技厅重点研发项目、四川省包虫病临床研究中心科研项目等国家、省部级课题8项,累计管理科研经费600余万。

作者:邱逸闻 编辑:史杰蔚 周亮 来源:肝脏外科
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