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华西医院乳腺外科成功为一例年轻超巨大乳腺恶性肿瘤患者行根治性切除及创面修补 2021.02.04

im电竞 1月18日下午,乳腺外科吕青教授及杜正贵副教授团队成功完成一例“右乳巨大肿瘤根治性切除+带蒂背阔肌皮瓣切取右胸壁修复联合扩张器植入乳房重建术”。

患者为18岁的彝族女学生,来自四川省凉山彝族自治州偏远地区,右乳长有超巨大包块,大小约30*25*20cm,术后诊断为乳腺梭形细胞恶性肿瘤。该肿瘤是乳腺原发恶性肿瘤的罕见类型,在浸润性乳腺恶性肿瘤中所占比例不足1%,肿块常巨大,对放化疗不敏感,易发生远处转移。该患者肿瘤巨大,目前无相关文献报道类似病例。

患者于4+月前发现右乳包块,因新冠疫情外出受影响,未能及时就诊治疗。近三月右乳包块迅速长大,遂就诊于im电竞乳腺多学科门诊,行右乳包块穿刺诊断为乳腺肉瘤。乳腺外科吕青教授、杜正贵副教授接诊患者后,考虑患者为花季少女,右乳巨大肿瘤,恶性程度高,短期内快速生长伴疼痛症状,严重影响患者生活质量和生命安全,立即门诊以绿色通道收入乳腺外科治疗。

im电竞 入院查体,右乳可见类似“篮球”形状肿块膨隆,皮肤菲薄、明显静脉曲张,乳晕四周皮肤组织分散存在缺血坏死;包块大小约30*25*20cm,质地不均偏硬,基地部与胸肌粘连致密。

 

入院后完善相关检查,术前评估患者提示体质瘦弱,伴有轻度贫血及营养不良,合并慢性乙型病毒性肝炎,结合患者病情及手术中出血风险较大,术中需输血治疗保障手术安全可能,故手术前需做好备血准备。患者合血时为A型Rh(+)血型,im电竞A型血库在此期间存血量不足,建议患者家属以无偿献血指定优先临床用血治疗,但是在院家属均有乙肝不符合献血标准,一时间使术前准备陷于困境。另外,患者为四川省凉山偏远地区少数民族学生,家境贫困,母亲和哥哥借钱为其手术,如今术前备血困难更使整个家庭蒙上了沉重的阴影。

为了使患者能及时顺利手术,杜正贵副教授治疗组积极咨询医务部和输血科协调手术优先用血政策和解决手术困难,同时主管医生何锋辉进修医生也准备为患者献血以期尽早为患者手术解除病痛。而就在此时,传来患者妈妈成功献血的消息,患者终于获批优先用血手术。杜正贵副教授立即指定治疗组专人负责术前准备。

im电竞 由于患者右乳肿瘤基底范围过大,考虑患者为青少年将来会有乳房重建需求,故拟定手术方式为:右乳巨大恶性肿瘤根治性切除+右侧胸大小肌切除+带蒂背阔肌皮瓣加扩张器乳房重建术。术前进一步请麻醉科评估手术体位的风险,并请整形外科/烧伤科联合制定手术方案。

im电竞 1月18日14时,患者在全麻下行右乳手术,历时6小时,杜正贵副教授及梁法清主治医生成功完整切除右乳肿瘤,标本大小约29*26*25cm,重量约10Kg,查阅相关文献未见如此大的乳房恶性肿瘤切除的报道(如下图2)。术中杜正贵副教授及梁法清主治医生还同时为患者实施了带血管蒂背阔肌皮瓣右胸壁修复联合扩张器乳房重建术。当日手术顺利,患者术后恢复良好,右胸壁转移皮瓣无缺血坏死,无红肿及渗液,右背部切缘无明显缺血坏死现象,右胸背部创腔引流通畅安全,目前患者已康复出院待进一步随访治疗。后期患者还可以通过扩张器扩张重建患侧乳房。 

im电竞 华西医院乳腺外科在乳腺恶性肿瘤根治性切除联合乳房重建方面技术成熟领先,尤其是腔镜乳房重建领域的创新能力,使im电竞乳腺外科专业处于国内外前列,标志着华西乳腺外科乳房重建水平再上新台阶。

作者:杜正贵 编辑:史杰蔚 周亮 来源:乳腺外科
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