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22 华西消化外科学科联盟

一、科室介绍

负责科室四川大学华西医院胃肠外科中心是国家重点学科、我国消化外科疑难疾病诊治中心、中国医师协会腹腔镜外科医师培训学院基地。中心主任周总光教授为四川大学消化外科研究所所长、国家杰出青年基金获得者、国家有突出贡献专家;国家级十三五规划教材《外科学》主编、中国医师协会外科分会/内镜分会副会长、腹腔镜外科医师专委会主任委员、中国医师协会腹腔镜外科医师培训学院院长、IASGO(国际外科-消化-肿瘤医师联盟) 中国微创外科学会主席。中心副主任胡建昆、陈志新、王自强教授为国内知名专家;中心现有博士生导师5人,教授/主任医师13人,副教授/副主任医师15人,主任/副主任护师3人,主管护师13人。

中心现有床位170张,年手术量6630余台,下设上胃肠(胃、小肠)疾病、下胃肠(结直肠、肛门)疾病、炎性肠病、肠瘘及胃肠营养、代谢减重、疝与腹壁疾病等亚专业。

作为国际最大的胃肠外科中心,长期致力于胃肠外科创新手术的探索与实践,在国际上首创腹腔镜直肠癌TME超低位保肛术及单中心RCT、开放式小切口直肠癌根治术等新技术,最早开展腹腔镜下侧方淋巴结节清扫术,并牵头制定国际上第一个侧方淋巴结清扫专家共识。同时紧密结合中国国情及临床问题,结合转化医学,加快胃结直肠肿瘤的防诊治进程,患者5年生存率显著提升,术后生活质量明显改善。这些创新手术得到了国内外同行专家的认同,Nature CommunicationsJAMA PediatricsGastroenterologyGutAutophagy Cancer ResAnn SurgeryClin Cancer ResCell Death DisMolecular CancerOncology EndoscSurg EndoscDis Colon & Rectum等专业SCI期刊发表论著300余篇,单篇最高引用330余次。研究成果被:①NCCN 2019结直肠癌治疗实践指南;NCCN 2019胃癌治疗实践指南;③EAES(欧洲内镜学会)2011直肠癌外科手术指南; JSCCR(日本结直肠癌学会)2014结直肠癌治疗指南; 2006美国消化病学会(ACG)急性胰腺炎(AP)实践指南; 2017东方创伤外科学会(EAST)胰腺坏死外科治疗实践指南; 2005胰腺坏死(ANP)外科治疗国际共识; 2008-急性胰腺炎亚特兰大分型(RAC)修订版; 2012坏死性胰腺炎治疗国际共识; 纳入哈佛、斯坦福、海德堡等14家国际著名医学中心/学会AP-ANP治疗决策。作为第一完成人及第一完成人单位,先后获两项国家科技奖、四项部省科技一等奖,全国百篇优秀博士论文。

 

二、学科联盟介绍

1、联盟成立

2019415日,来自全国近20个省、市、自治区150家兄弟医院的院长、主任及专家学者参与华西消化外科学科联盟成立大会。消化外科学科联盟旨在构建消化外科专病分层分级协同诊疗和双向转接诊体系,制定协同诊疗和双向转接诊流程,提升基层服务能力,实现基层首诊、急慢分治、层级转诊的分级诊疗模式,方便患者就医,助力国家分级诊疗体系的建立与实施。

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2、联盟特色

华西消化外科学科联盟以消化外科重大慢病(如消化恶性肿瘤)为契入点,分别构建消化外科专病区域型分级协同诊疗转接诊体系和紧密型一体化专病诊疗服务体系两套分级诊疗系统。区域型协同诊疗体系 建立规范的消化外科临床医疗体系,推广消化外科诊疗规范和适宜技术,建立区域消化外科创新技术与临床治疗方案疗效评价体系,通过临床创新协同机制,共建共享临床数据库和生物样本资源库,加强消化外科学科的科研合作,开展区域专病的多中心研究,探索适合我国国情、地域专病特点、符合我国卫生经济学规律的诊疗方案,形成专病的区域防治指南与专家共识。提高消化系统疾病的诊疗水平。紧密型一体化专病诊疗服务体系:通过消化外科重大专病(结直肠癌、胃癌等)的联合门诊、联合查房,推进三级医院消化外科专病(如结直肠癌、胃癌、急腹症)术后病情稳定、需继续后期治疗的患者,转诊至学科联盟医院专病科室,通过线下/线上结合的方式为转诊患者在联盟医院提供规范治疗;同时指导联盟医院组建一支以消化外科专病术后康复、随访为特色的专业化、高水准学科联盟专病医护队伍。

线上指导联盟医院转诊患者后续处理诊治

     

现场查房、门诊、手术等多种形式指导区域联盟医院

 

3、培训项目

依托微创外科培训中心及中国医师协会腹腔镜外科医师培训学院,全年开展多项腹腔镜结直肠癌胃癌规范化手术初//高级培训班,每年培训普外医师超过100人次。

1)腹腔镜消化外科初中高级技能培训;

2)腹腔镜结直肠癌手术初级-中级培训;腹腔镜结直肠癌功能性根治术中级-高级培训;

3)腹腔镜胃癌手术初级-中级培训;腹腔镜结胃癌根治术中级-高级培训;

 

4、转诊渠道、流程

    与联盟医院共建紧密型消化外科学科联盟一体化专病诊疗服务体系,推进三级医院消化外科专病(如结直肠癌、胃癌、急腹症)术后病情稳定、需继续后期治疗的患者,转诊至学科联盟医院专病科室,同时协助联盟医院组建以消化外科专病术后康复、随访为特色的专业化、高水准学科联盟专病医护队伍,通过联合查房、联合门诊等形式,为联盟医院提供规范治疗的全程指导;对需要转诊上级医院的疑难患者,可通过远程会诊、联合门诊、联合查房、在线诊断等协同医疗服务确认病情后,转诊至华西医院,患者经治疗病情平稳后,通过双向转诊机制回联盟医院继续治疗。

5、科研合作

1)结直肠癌、胃癌围手术期综合治疗多中心临床研究

为了探索更加符合国情的胃肠道肿瘤围手术期治疗方案,在胃肠外科中心周总光教授的领导下,围绕结直肠癌、胃癌、代谢疾病等临床问题,由im电竞胡建昆教授,王自强教授,李立,程中等教授,牵头开展了多项结直肠癌、胃癌的围手术期微创新技术、新辅助、辅助放/化疗的多中心临床试验;尤其适合在基层医院开展的胃肠道肿瘤新辅助和辅助化疗方案。

2)胃肠肿瘤医疗大数据及AI智能决策的临床实践项目

目前依托华西医院庞大的病例数据量,已开展胃癌,结直肠癌基于影像,病理在内的多个大数据人工智能临床实践项目(周总光/杨烈:结直肠癌AI智能诊疗决策系统构建、胡建昆:基于基因组学,放射组学胃癌新辅助治疗敏感性预测体系的建立;王自强:影像AI智能识别侧方淋巴结系统的构建),在前期验证的基础上,建立的人工智能项目可以优先在联盟医院验证、实施。

3)一体化专病数据库系统的建立

目前已联合多家医院构建结直肠癌专病数据库,希望通过扩大规模,联合更多区域医院,通过患者身份证信息建立唯一识别码,收集患者术后复查资料,一方面减少患者术后复查的难度,方便患者定期规律复查,避免因复查不及时带来的病情延误,建立远近结合的一体化病人管理流程;另一方面也改善目前专病数据库随访资料缺失的现状。


4)临床研究方法学培训班

围绕专病电子病历及数据库的建设,开展消化外科临床方法学研究培训班。介绍当前前瞻性及回顾性临床研究实施标准及规范,并结合临床数据库构建、医学统计及样本量计算、论文图标制作及研究质量控制等专题进行讲授。结合实际案例,向参会学员讲授并讨论在开展前瞻性临床研究的标准化流程及其中各个关键环节中需要注意的细节及要点,同时也对拟开展的临床研究方案进行讨论,提高区域联盟医院医务人员临床科研能力。

三、特色专病技术团队介绍

1直肠癌TME微创化功能性保肛术

华西医院胃肠外科中心在周总光教授带领下,经过多年探索与临床实践,率先在国内外开展腹腔镜TME超低位前切除功能性保肛术,并成功在临床应用与推广,使万千直肠癌患者获益,并长期保持着单中心结直肠癌在手术质与量上在国内外的领先地位;同时开展经括约肌间直肠癌切除手术(ISR),使距肛缘2~3cm的部分直肠癌患者实现了保肛的可能;经肛提肌外直肠癌腹会阴联合切除手术(ELAPE),进一步降低了低位直肠癌术后局部复发率;经精囊腺前间隙的后盆脏器切除术,提高了局部晚期直肠癌的手术切除率;保留盆腔自主神经的盆腔侧方淋巴结清扫手术(PANP),达芬奇(Da Vinci)机器人手术系统的引入等。

规范化高质量微创直肠TME功能性保肛手术

      

2、腹腔镜下规范化胃癌根治术

华西胃肠外科中心早年在推广规范化胃癌外科治疗同时,2006年即开展了腹腔镜胃癌根治术,2016年在省内率先开展了da Vinci机器人胃癌根治术。参与了系列国内多中心临床试验CLASS-0102042017年,牵头在国内发布《中国腹腔镜胃癌根治手术质量控制专家共识(2017)》,以推动我国规范化腹腔镜胃癌根治术的质量。

      

3腹腔镜减重代谢手术治疗肥胖症及2型糖尿病

四川大学华西医院胃肠外科是国内最早开展腹腔镜微创手术治疗2型糖尿病和肥胖症的单位,并联合内分泌科、营养科、睡眠中心、生殖内分泌科等成立了四川大学华西医院糖尿病微创治疗中心,多学科强强联手,致力于临床治疗肥胖与糖尿病及探索其发病机理。目前我单位为中国医师协会、中华医学会、中国研究型医院学会等减重与代谢外科全国副主任委员、常务委员等单位;同时是国际代谢手术卓越联盟IEF中心、中国减重及代谢外科临床研究中心以及中国肥胖代谢外科培训中心。常规开展袖状胃切除术、胃旁路术、胃折叠术等各类腹腔镜减重及代谢手术600余例,每年开展100余例,总体手术有效率97.2%,完全缓解率86.3%术后患者短期内由重度肥胖降为正常体重,糖尿病高血压等合并症显著改善及治愈,患者回归正常生活、工作及社交

      

4规范化MDT的多学科协作诊疗模式

在国内率先开展了以结直肠癌、胃癌病人为中心的疑难病例多学科协作综合讨论活动,凭借华西医院强大的多学科(放射科、内镜中心、肿瘤科、病理科、循证医学中心、营养科等)优势,针对每个具体的病人制定个体化的治疗方案。多年的经验表明这一模式大大提高了胃癌、结直肠癌患者的生存率,改善了大量晚期疑难病例的生活。目前华西医院胃肠外科中心还分别以结直肠癌和胃癌为基础,开展了多项临床研究,探索更精细,的治疗方案,走在通过实践改变指南的道路上。

 

5开放式小切口结直肠癌根治术

多年来,在结直肠专业组李立教授的带领下,对传统的结直肠癌开放式根治手术进行了系列创新和改良,尤其是极低位直肠癌的极限保肛技术,与整体微创(Comprehensive Minimally Trauma,CMT管理模式独具特色;突出微创化/程序化/ 快速康复流程;以及评估准确化,治疗精细化,随访信息化整体化服务,让结直肠癌患者享受到极高质量的专病就医体验和满意的长期效果。

6腹腔镜及无张力疝修补术

华西医院胃肠外科中心是西南地区最大、最专业的疝及腹壁外科疾病诊疗中心。学科带头人有中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组委员雷文章教授及中国医师协会疝与腹壁外科委员会青委会副主委王永副教授。现已成功开展各种无张力疝修补手术近万例,包括各种类型的腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、脐疝、白线疝及多次复发疝等,其中疑难复杂疝病例占30%~40%参与瑞士巴塞尔大学医院发起的国际临床多中心巨大腹壁疝(IPOM)研究项目(NCT01201564目前中心特色技术局麻下无张力疝修补术,效果好、恢复快、手术时间短、术后疼痛轻、费用低,特别适合高龄或超高龄患者;腹腔镜疝修补技术,创伤小,创口美观术后劳动力恢复快。

四、联系人

王默进

赵莹

秘书处:成都市武侯区国学巷37 华西医院第二住院大楼胃肠外科 电话028-85422142

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